testvova

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Болезнь королей

Подагра – одно из заболеваний, которое развивается «от хорошей жизни». Действительно, среди факторов риска есть вино, мясо и царское наследование по мужской линии. На офорте Джеймса Гилрея (1799) болезнь изображена в виде дьявола, кусающего основание большого пальца ноги.

Что это?

Подагра – самый частый воспалительный артрит, который характеризуется приступами сильной боли, отеком, покраснением и повышенной чувствительностью суставов. Вовлечение в воспалительный процесс сустава в основании большого пальца стопы с большой вероятностью указывает на подагрическую природу артрита1. Болевой приступ бывает настолько интенсивным, что будит пациента посреди ночи. Боль сопровождается ощущением сильного жжения в суставе, а чувствительность кожи над ним увеличивается так, что даже упавший на него листок может причинить невыносимые страдания.

Почему возникает?

Основная причина – накопление кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в тканях сустава вследствие повышения уровня мочевой кислоты в плазме крови (гиперурикемии). В свою очередь, мочевая кислота и ее соли образуются при разрушении пуринов – соединений, в обилии присутствующих в белковой пище, в первую очередь мясе и морепродуктах.


Факторы риска

Русский термин  «подагра» происходит от греческого ποδάγρα, буквально– капкан для ног; от πούς, род. п. ποδός – нога и ἄγρα – ловля, охота.

В норме мочевая кислота (МК) выводится из организма преимущественно через почки. В том случае, если ее образуется слишком много либо нарушается ее выведение, происходит повышение уровня МК в плазме крови. В дальнейшем это приводит к образованию кристаллов моноурата натрия – острых игольчатых образований. Они откладываются в суставах и мягких тканях, провоцируя воспаление со всей пентадой признаков: боль, гиперемия, отек, повышение местной температуры, нарушение функции.

Как лечить?

Для купирования приступов7,8


  • НПВС, в первую очередь ибупрофен, напроксен, индометацин или целекоксиб

  • Колхицин

  • Кортикостероиды, в том числе вводимые в полость сустава.


Для профилактики осложнений5,7

  • Препараты, блокирующие образование мочевой кислоты. Наиболее современным ингибитором ксантиноксидазы считается фебуксостат, обладающий доказанной клинической эффективностью и благоприятным профилем безопасности9. Он достаточно быстро снижает уровень мочевой кислоты в плазме крови, поддерживает ее на таком уровне в течение всего времени приема и не требует коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести.

  • Средства, улучшающие выведение мочевой кислоты почками (урикозурики). Представлены пробенецидом и лезинурадом.

Борьба с гиперурикемией на примере фебуксостата

 Первый задокументированный случай подагры – Древний Египет, 2600 год до н.э. Признаки подагрического артрита были обнаружены у некоторых египетских мумий.
Подагрой поражено 1–2% населения развитого мира, причем за 1990–2010 гг. число пациентов удвоилось. Подагра встречается повсеместно, ее распространенность широко варьирует.

Как предотвратить?

1. Schlesinger N (March 2010). Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians // Postgrad Med. 122 (2): 157–61. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. 2. Chen LX, Schumacher HR (October 2008). Gout: an evidence-based review // J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl): S55–62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. 3. Terkeltaub R (January 2010). Update on gout: new therapeutic strategies and options // Nature Reviews Rheumatology. 6 (1): 30–8. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. 4. Weaver, AL (July 2008). Epidemiology of gout // Cleveland Clinic journal of medicine. 75 Suppl 5: S9–12. doi:10.3949/ccjm.75.Suppl_5.S9. 5. Dalbeth, N; Merriman, TR; Stamp, LK (April 2016). Gout // Lancet (Review). 388 (10055): 2039–52. doi:10.1016/S0140-6736(16)00346-9. 6. Winzenberg T, Buchbinder R (2009). Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what’s best for your patient // J Fam Pract. 58 (7): E1–4. 7. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. (October 2006). EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 65 (10): 1312–24. doi:10.1136/ard.2006.055269. 8. Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (December 2009). Taking the stress out of managing gout // Can Fam Physician. 55 (12): 1209–12. PMC 2793228. 9. Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout - NICE Guidance, URL:https://www.nice.org.uk/guidance/TA164, дата обращения 14.03.2018. 10. Beyl Jr, R. N.; Hughes, L; Morgan, S (2016). Update on Importance of Diet in Gout // The American Journal of Medicine. 129 (11): 1153–1158. doi:10.1016/j.amjmed.2016.06.040. 11. Bitik, B; Öztürk, MA (June 2014). An old disease with new insights: Update on diagnosis and treatment of gout // European Journal of Rheumatology. 1 (2): 72–77. doi:10.5152/eurjrheumatol.2014.021.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" №5, 2018

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Витамин D – золотое руно для женщин
    Фармкласс
    Витамин D – золотое руно для женщин

    Давно известно: если лишить человека солнечного света, его кости станут тонкими и хрупкими, как мел. 

    Подробнее
  • Таблетка на слом
    Фармкласс
    Таблетка на слом

    В процессе консультирования покупателей нередко возникают сложные, неоднозначные ситуации. Типичный пример: первостольника спрашивают, можно ли ломать на части приобретенные таблетки. Простота вопроса – только кажущаяся.

    Подробнее
  • Новая жизнь старых лекарств
    Фармкласс
    Новая жизнь старых лекарств

    Ежегодно на фармацевтический рынок выходят сотни наименований принципиально новых препаратов, однако немало скрытых возможностей есть и у давно известных соединений, используемых в медицине десятилетиями. 

    Подробнее
  • Лекарства из Сети
    Фармкласс
    Лекарства из Сети

    В декабре прошлого года Государственная дума РФ единогласно приняла в первом чтении законопроект № 285949-7, легализующий дистанционную торговлю безрецептурными лекарственными препаратами. 

    Подробнее
  • Стойкие оловянные бактерии
    Фармкласс
    Стойкие оловянные бактерии

    Всемирная организация здравоохранения все настойчивее заявляет о грядущем «антибиотиковом апокалипсисе», когда ни один препарат не справится с множащимися супербактериями. 

    Подробнее
  • Жировой фундамент гипертензии
    Фармкласс
    Жировой фундамент гипертензии

    Ожирение – плохо. В этом вроде бы уже давно никто не сомневается. В реальности борьба нередко идет с «двумя килограммами, которые свисают с боков», хотя на самом деле там просто выпирают гребни подвздошных костей. 

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.