Фото: Alrandir/FOTODOM/Shutterstock

С этим состоянием сталкивается, без преувеличения, каждый человек хотя бы раз в жизни. Однако и заблуждений по теме немало, причем таких, которые не позволяют быстро и эффективно решить проблему.

Миф 1. «Стул должен быть каждый день»

На самом деле. Нормальная частота стула у взрослых очень вариабельна: от 3 раз в неделю до 3 раз в день. Это подтверждают популяционные исследования и обзоры – определение хронического запора опирается не только на частоту, но и на симптомы (натуживание, твердый стул, ощущение неполного опорожнения и т. д.), формализованные в Римских критериях IV¹. 

В российских клинических рекомендациях, опирающихся на лучшие мировые практики, упор также делается на консистенции стула. Под запором подразумевается 1-й или 2-й тип кала по Бристольской шкале реже чем 3 раза в неделю с выделениями массой менее 35 г в сутки^2,3.

Миф 2. «Достаточно есть больше клетчатки или пить больше воды – и запоров не будет»

На самом деле. С одной стороны, клетчатка действительно необходима и для формирования каловых масс, и для стимуляции моторики ЖКТ. Однако это касается только тех ситуаций, когда запор обусловлен дефицитом этого нутриента и больше ничем⁵. 

Увеличение объема потребляемой клетчатки может улучшить регулярность и полноту опорожнения кишечника, но если увлекаться подобными продуктами, особенно нерастворимыми волокнами, которых много в отрубях, буром рисе, орехах и бобовых, эффект можно получить прямо противоположный – вздутие кишечника, метеоризм, тяжесть, вплоть до колик⁶.

Само по себе увеличение жидкости в рационе редко решает запор, если человек не обезвожен. Но вода усиливает эффект клетчатки: в исследовании примерно 2 л в сутки на фоне 25 г клетчатки за тот же период увеличивало частоту стула и снижало потребность в слабительных⁷. 

Современный разумный подход выглядит следующим образом: нормализовать питьевой режим и одновременно обогатить рацион клетчаткой, в первую очередь растворимой^2,3, которая в аптечном ассортименте представлена, например, псиллиумом (подорожника овального семян оболочка). По отдельности, скорее всего, не сработает.

Фото: Tatjana Baibakova/FOTODOM/Shutterstock

Миф 3. «Среди безрецептурных средств нет эффективных слабительных»

На самом деле. Для хронического идиопатического запора препарат выбора как раз из безрецептурных – макрогол, поли­этиленгликоль с молекулярной массой 4000. Современные клинические рекомендации, в том числе российские, признают мощную доказательную базу в отношении этого действующего вещества: уровень убедительности рекомендаций – А, уровень достоверности доказательств – 12–5. 

Так, в 2011 году был проведен метаанализ эффективности макрогола, включавший 10 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. По результатам макрогол продемонстрировал более высокую эффективность увеличения частоты стула, улучшение его консистенции, уменьшение болей в животе, причем даже при использовании в качестве единственного препарата (монотерапия)².

В международных клинических исследованиях была показана возможность длительного (до 17 месяцев) применения макрогола3. При курсовом назначении макрогола был показан очень важный эффект последействия, то есть кишечник нормально работал и после отмены препарата².

Миф 4. «Клизмы и свечи безопаснее и лучше таблеток»

На самом деле. Ректальные формы пригодны для разового быстрого облегчения, но не заменяют базовую терапию. У фосфатных клизм описаны электролитные сдвиги, дегидратация и даже поражение почек при передозировке или наличии факторов риска⁸. 

Глицериновые свечи действуют местно и обычно безопасны, но доказательная база ограничена и в основном не про взрослых с хроническими запорами. Для длительного применения приоритет у пероральных осмотических средств, прежде всего на основе полиэтиленгликоля².

Миф 5. «Беременным слабительные нельзя»

На самом деле. Базово – немедикаментозные меры и волокна. При неэффективности подобного подхода могут использоваться лактулоза (уровень убедительности рекомендаций – С, уровень достоверности доказательств – 4), а также лактитол (уровень убедительности рекомендаций – С, уровень достоверности доказательств – 5)².

Стимулирующие слабительные (бисакодил, сеннозиды А и B) беременным назначаются врачом только по необходимости и короткими курсами. Данных по тератогенности нет, но их обычно оставляют как резерв из-за выраженного воздействия на мускулатуру внутренних органов. Солевые осмотические слабительные (магний, фосфаты) из-за риска дисэлектролитных нарушений необходимо применять с осторожностью у пациенток с почечной или сердечной патологией⁹.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" № 10, 2025 г.

1. Walter S.A. et al. Assessment of normal bowel habits in the general adult population: the Popcol study // Scand J Gastroenterol. 2010 May; 45 (5): 556–566. 2. Запор. Клинические рекомендации. Одобрены Научно-практическим советом МЗ РФ. 2024. URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D1%80-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-202...8105 (дата обращения – 16.09.2025). 3. Ивашкин В.Т. и соавт. Диагностика и лечение запора у взрослых (клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2020. Т. 30. № 6. С. 69–85. 4. Chang L. et al. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation // Gastroenterology. 2023 Jun; 164 (7): 1086–1106. 5. Lee-Robichaud H. et al. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation // Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7; (7): CD007570. 6. Rao S.S.C., Brenner D.M. Efficacy and Safety of Over-the-Counter Therapies for Chronic Constipation: An Updated Systematic Review // Am J Gastroenterol. 2021 Jun 1; 116 (6): 1156–1181. 7. Anti M. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber diet on stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation // Hepatogastroenterology. 1998 May-Jun; 45 (21): 727–732. 8. Hamilton Smith R. et al. Toxicity of phosphate enemas - an updated review // Clin Toxicol (Phila). 2022 Jun; 60 (6): 672–680. 9. Yamaguchi H. et al. Severe hypermagnesemia induced by magnesium oxide ingestion: a case series // CEN Case Rep. 2019 Feb; 8 (1): 31–37.