Боль в спине – один из наиболее распространенных поводов для обращения в аптеку. И очень часто быстрому выздоровлению препятствуют ошибочные действия самих заболевших, основанные на ложных представлениях и откровенных мифах. О чем стоит предупредить покупателей?

Миф 1. Если я буду двигаться, боль станет сильнее.

Факт. Безусловно, нужно избегать скручивающих движений и подъема тяжестей, однако полный отказ от физической активности – плохая идея, двигаться нужно, постепенно увеличивая объем и длительность движений¹. В целом же лечебная физкультура, особенно в воде, отлично снимает боль. Регулярные физические упражнения, специально подобранные врачом, помогут предотвратить рецидивы. Гиподинамия  – вот основной враг больной спины, роль мышечного каркаса в сдерживании приступов нельзя недооценивать.

Миф 2. Причиной боли в спине могут быть только травмы.

Факт. Заболеваний с такой локализацией боли очень много, и не всегда они связаны с позвоночником: чаще всего болят мышцы². Мышечный каркас как раз и обеспечивает мощь и выносливость спины. Если дать волю фантазии и  представить, что все мышцы вокруг позвоночника резко исчезли, то будет достаточно усилия всего в 2 кг, чтобы согнуть позвоночный столб в дугу. Из-за слабости мышц торса развивается почти 80% боли в спине. Кроме того, мышцы могут болеть при интоксикациях. Классическая «ломота» во время гриппа – как раз один из таких примеров. В область спины может отдавать боль при заболеваниях почек, поджелудочной железы, менструальная боль у женщин. Поражения нервов, дистрофические процессы в межпозвонковых дисках, даже чересчур эмоциональные переживания – все это может сказываться на «самочувствии» нашей спины.

Миф 3. Нужно подождать, и все пройдет само.

Факт. Существует масса современных средств, позволяющих достаточно быстро справиться с приступом боли в спине³. Например, системные и местные НПВП, эффективность которых признается даже по итогам Кохрейновских обзоров (ибупрофен, напроксен, кеторолак, мелоксикам, нимесулид и др.)³. Купированию невропатического компонента боли, обусловленного повреждением нервных волокон, способствуют комбинированные препараты с нейротропными витаминами группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин)⁴. При наличии болезненных мышечных спазмов показано использование миорелаксантов центрального действия (баклофен, толперизон, тизанидин)⁵. Безусловно, такие ЛС должны применяться строго по инструкции, без нарушения доз, кратности и длительности курса, а также с учетом всех противопоказаний.

Миф 4. Как только «спину прихватило», нужно лечь в постель.

Факт. Имеются убедительные доказательства того, что длительный постельный режим не улучшает результат, будь то длительность боли, количество дней на больничном или скорость восстановления функций⁶. Кроме того, как показывает практика, пациенту потом бывает очень сложно подняться из горизонтального положения, ведь придется делать те самые скручивающие движения, которые провоцируют усиление боли. Так что сесть в анатомически удобное кресло и расслабиться – правильный выбор, лечь в постель – неправильный.

Миф 5. Проверенные средства народной медицины смогут справиться с болью в спине.

Факт. Понятие «народная медицина» есть только в русском языке. Даже в терминах ВОЗ она звучит как «альтернативная и комплементарная»⁷. То есть в лучшем случае она может использоваться как добавка к нормальному, научно обоснованному лечению, а в худшем – навредит, затянув приступ, вместо того чтобы устранить его. Например, прогревание – не лучший способ справиться с болью, наоборот, в очень многих случаях это как раз способ ее усилить.

Миф 6. Нужно сделать МРТ или рентген – и причина боли сразу выяснится.

Факт. Очень редко удается найти связь между морфологическими изменениями, обнаруживаемыми на МРТ или рентгенографии, с приступами боли в спине⁸. Во всех мировых клинических рекомендациях специально подчеркивается: МРТ или рентгенография не являются исследованием выбора, у этих процедур есть свои ненулевые риски, так что делать их нужно лишь при наличии очень веских оснований.

1. Heneweer H. et al. Physical activity and low back pain: a systematic review of recent literature // Eur Spine J. 2011 Jun; 20 (6): 826–845. 2. Low back pain: Overview – Institute for Quality and Efficiency in Health Care. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0073032 (дата обращения – 03.03.2018). 3. Roelofs P.D. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain // Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD000396. 4. Баринов А.Н. Невропатический болевой синдром при болях в спине // Трудный пациент, 2011. № 1. С. 17–23. 5. Кукушкин М.Л. Боль в спине: мишени для патогенетической терапии // Русский медицинский журнал, 2011. № 30. С. 1862–1867. 6. Wilkes M.S. Chronic back pain: does bed rest help? // West J Med. 2000 Feb; 172 (2): 121. 7. Furlan A.D. et al. Complementary and alternative therapies for back pain II // Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2010 Oct; (194): 1–764. 8. Chou R. et al. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians // Ann Intern Med. 2011 Feb 1; 154 (3): 181–189.

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №5, 2018